همه چیز درباره دارو های ضد افسردگی

دارو های ضد افسردگی دارو هایی هستند که می توانند به تسکین علائم افسردگی، اختلال اضطراب اجتماعی، اختلالات اضطرابی، اختلال عاطفی فصلی و دیس تایمی یا افسردگی مزمن خفیف و همچنین سایر شرایط کمک کنند.

هدف آن ها اصلاح عدم تعادل شیمیایی انتقال دهنده های عصبی در مغز است که تصور می شود مسئول تغییرات در خلق و خو و رفتار هستند. دارو های ضد افسردگی اولین بار در دهه 1950 ساخته شدند. استفاده از آن ها در 20 سال گذشته به تدریج رایج تر شده است.

با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) ، درصد افراد 12 ساله و بالا تر از دارو های ضد افسردگی در ایالات متحده از 7.7 درصد منبع مطمئن در سال 1999-2002 به 12.7 درصد در سال 2011-2014 افزایش یافته است. زنان تقریبا دو برابر مردان از دارو های ضد افسردگی استفاده می کنند

انواع دارو های ضد افسردگی

SNRI و SSRI این ها از رایج ترین نوع دارو های ضد افسردگی هستند.

SNRI

مهارکننده ‌های باز جذب سروتونین و نورآدرنالین (SNRI)  برای درمان افسردگی اساسی، اختلالات خلقی، و احتمالا اما کم تر رایج اختلال بیش ‌فعالی – کمبود توجه (ADHD)، اختلال وسواس فکری – اجباری (OCD)، اختلالات اضطرابی، علائم یائسگی، فیبرومیالژیا و نوروپاتی مزمن استفاده می‌شوند.

SNRI سطح سروتونین و نوراپی نفرین را افزایش می دهد، دو انتقال دهنده عصبی در مغز که نقش کلیدی در تثبیت خلق و خو دارند. به عنوان مثال می توان به دولوکستین (Cymbalta)، ونلافاکسین (Effexor)  و دسوونلافاکسین (Pristiq)  اشاره کرد.

SSRI

مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI)  رایج ترین دارو های ضد افسردگی هستند. آن ها در درمان افسردگی موثر هستند و عوارض جانبی کم تری نسبت به سایر دارو های ضد افسردگی دارند.

SSRI ها باز جذب یا جذب سروتونین در مغز را مسدود می کنند. این کار دریافت و ارسال پیام را برای سلول‌ های مغز آسان ‌تر می ‌کند و در نتیجه خلق و خوی بهتر و پایدار تری ایجاد می ‌کند. آن ها «انتخابی» نامیده می شوند زیرا به نظر می رسد عمدتا بر سروتونین تاثیر می گذارند، نه سایر انتقال دهنده های عصبی.

عوارض SSRI و SNRI

SSRI ها و SNRI ها ممکن است عوارض جانبی زیر را داشته باشند:

• هیپوگلیسمی یا قند خون پایین
• کم سدیم
• حالت تهوع
• دهان خشک
• یبوست
• اسهال
• کاهش وزن
• تعریق
• لرزش
• آرام بخش
• اختلال عملکرد جنسی
• بی خوابی
• سردرد
• سرگیجه
• اضطراب و بی قراری
• تفکر غیر طبیعی

به عنوان مثال می توان به سیتالوپرام (Celexa)، اسیتالوپرام (Lexapro)، فلوکستین (Prozac، Sarafem)، فلووکسامین (Luvox)، پاروکستین (Paxil)  و سرترالین (Zoloft)  اشاره کرد.

گزارش هایی وجود دارد مبنی بر این که افرادی که از SSRI و SNRI استفاده می کنند، به ویژه افراد زیر 18 سال، ممکن است افکار خودکشی را تجربه کنند، به خصوص زمانی که برای اولین بار مصرف این دارو ها را شروع می کنند.

همان طور که سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)  خواسته است، همه دارو های ضد افسردگی دارای یک هشدار جعبه سیاه منبع مطمئن برای این اثر باشند.

دارو های ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)

دارو های ضد افسردگی سه حلقه ای (TCA)  به این دلیل نامیده می شوند که سه حلقه در ساختار شیمیایی این دارو ها وجود دارد. آن ها برای درمان افسردگی، فیبرومیالژیا، برخی از انواع اضطراب استفاده می شوند و می توانند به کنترل درد مزمن کمک کنند.

عوارض دارو های ضد افسردگی سه حلقه ای (TCA)

دارو های سه حلقه ای ممکن است عوارض جانبی زیر را داشته باشند:

• تشنج
• بی خوابی
• اضطراب
• آریتمی، یا ضربان قلب نا منظم
• فشار خون
• تهوع و استفراغ
• گرفتگی شکم
• کاهش وزن
• یبوست
• احتباس ادرار
• افزایش فشار روی چشم
• اختلال عملکرد جنسی

به عنوان مثال می توان به آمی تریپتیلین (Elavil)، آموکساپین – کلومیپرامین (Anafranil)، دزیپرامین (Norpramin)، دوکسپین (Sinequan)، ایمی پرامین (Tofranil)، نورتریپتیلین (Pamelor)، پروتریپتیلین (Vivactil) و تریمیپرامین (Surmontil)  اشاره کرد.

مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI)

این نوع از دارو های ضد افسردگی معمولا قبل از معرفی SSRI و SNRI تجویز می شد. این آنزیم مونوآمین اکسیداز، آنزیم مغزی را مهار می کند. مونوآمین اکسیداز به شکستن انتقال دهنده های عصبی مانند سروتونین کمک می کند.

اگر سروتونین کم تری تجزیه شود، سروتونین در گردش بیشتر خواهد بود. در تئوری، این منجر به خلق و خوی پایدار تر و اضطراب کم تری می شود.

پزشکان اکنون از MAOI استفاده می کنند، اگر SSRI ها کارساز نبوده باشند. MAOI ها عموما برای مواردی ذخیره می‌ شوند که سایر دارو های ضد افسردگی اثری نداشته باشند، زیرا MAOI با چندین دارو و برخی غذا ها تداخل دارد.

عوارض جانبی مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI)

عوارض جانبی عبارتند از:

• تاری دید
• تشنج
• کاهش وزن یا افزایش وزن
• اختلال عملکرد جنسی
• اسهال، حالت تهوع و یبوست
• اضطراب
• بی خوابی و خواب آلودگی
• سردرد
• سرگیجه
• آریتمی، یا ریتم نا منظم قلب
• غش کردن یا احساس ضعف هنگام ایستادن
• فشار خون بالا یا فشار خون پایین

نمونه هایی از MAOI ها عبارتند از: فنلزین (ناردیل)، ترانیل سیپرومین (پارنات)، ایزوکاربوکسازید (مارپلان) و سلژیلین (EMSAM، Eldepryl).

نورآدرنالین و سروتونرژیک اختصاصی (NASSA)

این ها برای درمان اختلالات اضطرابی، برخی اختلالات شخصیتی و افسردگی استفاده می شوند.

عوارض نورآدرنالین و سروتونرژیک اختصاصی (NASSA)

عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

• یبوست
• دهان خشک
• افزایش وزن
• خواب آلودگی و آرامبخشی
• تاری دید
• سرگیجه

عوارض جانبی جدی تر شامل تشنج، کاهش گلبول های سفید خون، غش و واکنش های آلرژیک است.

مثلا میانسرین (Tolvon) و Mirtazapine (Remeron، Avanza، Zispin) است.

عوارض جانبی قرص های ضد افسردگی

هر گونه عارضه جانبی احتمالا در 2 هفته اول رخ می دهد و سپس به تدریج از بین می رود. عوارض رایج عبارتند از حالت تهوع و اضطراب، اما این به نوع داروی مورد استفاده بستگی دارد، همان طور که در بالا ذکر شد. اگر عوارض جانبی بسیار ناخوشایند باشد، یا اگر باعث فکر خودکشی باشد، باید فورا به پزشک اطلاع داده شود. علاوه بر این، تحقیقات نشان داده است اثرات نامطلوبی که در زیر گفته شده است با مصرف دارو های ضد افسردگی، به ویژه در میان کودکان و نوجوانان، به وجود می آید.

افزایش بیش از حد خلق و خو و فعال سازی رفتار

این ممکن است شامل شیدایی یا هیپومانیا باشد. لازم به ذکر است که دارو های ضد افسردگی باعث اختلال دوقطبی نمی شوند، اما ممکن است وضعیتی را که هنوز خود را نشان نداده است، آشکار کنند.

بیشتر بخوانید: انواع رویکرد روانشناسی

افکار خودکشی

گزارش‌ های کمی مبنی بر افزایش خطر افکار خودکشی با منبع قابل اعتماد در هنگام استفاده از دارو های ضد افسردگی برای اولین بار وجود دارد. این می تواند به دلیل دارو ها یا عوامل دیگر باشد، مانند زمان صرف شده برای اثر بخشی دارو یا احتمالا یک اختلال دو قطبی تشخیص داده نشده که ممکن است نیاز به رویکرد متفاوتی برای درمان داشته باشد.

FDA ایجاب می کند که دارو های ضد افسردگی یک هشدار جعبه سیاه در مورد این اثر احتمالی داشته باشند.

علائم ترک قرص های ضد افسردگی

برخلاف برخی دارو ها، برای داشتن اثر مشابه با دارو های ضد افسردگی، نیازی به افزایش دوز نیست. از این نظر، آن ها اعتیاد آور نیستند. هنگامی که مصرف یک داروی ضد افسردگی را متوقف می کنید، علائم ترک مشابهی را که مثلا هنگام ترک سیگار رخ می دهد، تجربه نخواهید کرد.

با این حال، تقریبا 1 نفر از هر 3 نفری که از SSRI و SNRI استفاده می‌ کنند، پس از قطع درمان، برخی علائم ترک را گزارش می ‌کنند. علائم از 2 هفته تا 2 ماه طول کشید و شامل موارد زیر بود:

• اضطراب
• سرگیجه
• کابوس یا رویا های واضح
• احساس شوک الکتریکی در بدن
• علائم شبیه آنفولانزا
• درد شکم

در بیشتر موارد، علائم خفیف هستند. موارد شدید غیر معمول بوده و پس از قطع سروکسات و افکسور احتمال بیشتری دارد. پزشکان باید دوز را به تدریج کاهش دهند تا خطر علائم ناخوشایند ترک را به حداقل برسانند.

نحوه استفاده قرص های ضد افسردگی

این دارو ها نه تنها برای درمان افسردگی بلکه برای سایر بیماری ها نیز استفاده می شوند. کاربرد های اولیه یا تایید شده دارو های ضد افسردگی برای درمان موارد زیر است:

• تحریک
• اختلالات وسواسی جبری (OCD)
• شب ادراری دوران کودکی یا شب ادراری
• افسردگی و اختلال افسردگی اساسی
• اختلال اضطراب فراگیر
• اختلال دو قطبی
• اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
• اختلال اضطراب اجتماعی

گاهی اوقات از یک دارو «فاقد برچسب» استفاده می شود. این بدان معناست که استفاده از آن توسط FDA تایید نشده است، اما ممکن است پزشک تصمیم بگیرد که باید از آن استفاده شود زیرا ممکن است یک درمان موثر باشد. موارد مصرف خارج از برچسب داروهای ضد افسردگی عبارتند از:

• بی خوابی
• درد
• میگرن

دارو های ضد افسردگی چه زمانی تاثیر می گذارند؟

ممکن است چندین هفته طول بکشد تا فرد متوجه اثرات یک داروی ضد افسردگی شود. بسیاری از مردم استفاده از آن ها را متوقف می کنند زیرا معتقد اند دارو ها کار نمی کنند. دلایلی که افراد ممکن است شاهد بهبود نباشند عبارتند از:

• دارو برای فرد مناسب نیست
• فقدان نظارت توسط ارائه دهنده سلامت
• نیاز به درمان های اضافی، مانند درمان شناختی رفتاری (CBT)
• فراموش کردن مصرف دارو در زمان مناسب

تماس با مشاور و شرکت در قرار های بعدی به بهبود شانس اثربخشی دارو کمک می کند. ممکن است دوز نیاز به تغییر داشته باشد یا داروی دیگری مناسب تر باشد. مهم است که داروی ضد افسردگی را طبق دستورالعمل مصرف کنید، در غیر این صورت موثر نخواهد بود. اکثر افراد در هفته اول یا دوم هیچ تغییری احساس نمی کنند به این معنی است اثر کامل تا بعد از 1 یا 2 ماه وجود نخواهد داشت پس با مشاور خود این مسئله را در میان بگذارید تا در صورت نیاز داروی شما را تغییر دهد.

درمان افسردگی با دارو چقدر طول می کشد؟

طبق کالج سلطنتی روانپزشکی بریتانیا، از هر 10 نفر، 5 تا 6 نفر بعد از 3 ماه بهبود قابل توجهی را تجربه می کنند. افرادی که از دارو استفاده می کنند باید حداقل تا 6 ماه پس از شروع احساس بهتر، دارو را ادامه دهند. کسانی که قبل از 8 ماه استفاده دارو ها را قطع می کنند ممکن است عود علائم را ببینند.

کسانی که یک یا چند مورد عود داشته اند باید درمان را حداقل برای 24 ماه ادامه دهند. کسانی که به طور منظم دچار افسردگی می شوند ممکن است نیاز به استفاده از دارو برای چندین سال داشته باشند. با این حال، بررسی ادبیات منتشر شده در سال 2011 نشان داد که استفاده طولانی مدت از دارو های ضد افسردگی ممکن است علائم را در برخی افراد بد تر کند، زیرا می تواند منجر به تغییرات بیوشیمیایی در بدن شود.

درمان افسردگی در بارداری

در ایالات متحده، 8 درصد از زنان در دوران بارداری از دارو های ضد افسردگی استفاده می کنند. استفاده از SSRI در دوران بارداری با خطر بیشتر از دست دادن بارداری، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و نقایص مادرزادی مرتبط است. مشکلات احتمالی در هنگام زایمان شامل خونریزی بیش از حد در مادر است.

پس از تولد، نوزاد ممکن است دچار مشکلات ریوی شود که به عنوان فشار خون ریوی مداوم شناخته می شود. مطالعه ای بر روی 69448 بارداری نشان داد که استفاده از SNRI یا TCA در دوران بارداری ممکن است خطر فشار خون یا فشار خون بالا ناشی از بارداری را افزایش دهد که به عنوان پره اکلامپسی شناخته می شود. با این حال، مشخص نیست که آیا این، به دلیل دارو ها یا افسردگی است یا نه.

یافته ‌های منتشر شده در JAMA در سال 2006 نشان می‌ دهد که تقریبا از هر 3 نوزادی که مادرانشان در دوران بارداری از دارو های ضد افسردگی استفاده می ‌کردند، 1 نفر دچار سندرم پرهیز نوزادی شده ‌اند. علائم ترک شامل اختلال در خواب، لرزش و گریه شدید بود. در برخی موارد، علائم شدید تر هم بود.

یک مطالعه آزمایشگاهی نشان داد که جوندگانی که درست قبل و بعد از تولد در معرض سیتالوپرام (یک داروی ضد افسردگی SSRI ) قرار گرفتند، ناهنجاری ‌ها و رفتار های مغزی قابل توجهی را نشان دادند.

با این حال، برای برخی از زنان، خطر ادامه دارو کم تر از خطر قطع آن است، به عنوان مثال، اگر افسردگی او ممکن است باعث ایجاد عملی شود که ممکن است به خود یا فرزند متولد نشده ‌اش آسیب برساند.

پزشک و بیمار باید به طور کامل در مورد فواید و مضرات بالقوه قطع دارو های ضد افسردگی در این زمان صحبت کنند. در صورت امکان، درمان های دیگری مانند CBT شناختی، مدیتیشن یا یوگا باید در نظر گرفته شود.

مقادیر کمی از برخی دارو های ضد افسردگی وارد شیر مادر می شود، به عنوان مثال سرترالین و نورتریپتیلین. تصمیم به استفاده از دارو های ضد افسردگی در این زمان شامل چندین عامل است:

• آیا نوزاد سالم است؟
• زودتر از موعد به دنیا آمدند؟
• آیا وضعیت مادر بد تر می شود؟

چه مقدار از مواد موثره وارد شیر مادر می شود که بستگی به نوع دارو دارد.

یک مطالعه که در مجله کلینیکال غدد درون ریز و متابولیسم منتشر شد، نشان داد که برای زنانی که در دوران بارداری از دارو های ضد افسردگی استفاده می‌ کنند، ممکن است شیرد هی بیشتر طول بکشد.

محققان توضیح می دهند که غدد سینه توسط سروتونین تنظیم می شوند، بنابراین توانایی آن ها برای تولید شیر در زمان مناسب با تولید و تنظیم این هورمون مرتبط است.

گزینه های جایگزین

CBT و انواع دیگر مشاوره و درمان نیز می تواند به افسردگی کمک کند اما در این قسمت درمان های گیاهی را قرار داده ایم که می توانید استفاده کنید.

نشان داده شده است که هایپریکوم که از گیاه خار مریم سنت جان ساخته می شود به برخی از افراد مبتلا به افسردگی کمک می کند. بدون نسخه به عنوان مکمل در دسترس است. با این حال، فقط باید پس از صحبت با پزشک مصرف شود، زیرا خطرات احتمالی وجود دارد.

• ترکیب با دارو های ضد افسردگی خاص، مخمر سنت جان (خار مریم) می تواند منجر به افزایش بالقوه تهدید کننده زندگی در سروتونین شود.
• می تواند علائم اختلال دو قطبی و اسکیزوفرنی را بد تر کند. فردی که افسردگی مرتبط با دو قطبی دارد، نباید از خار مریم استفاده کند.
• ممکن است اثر بخشی برخی از دارو های تجویزی، از جمله قرص های ضد بارداری، برخی از دارو های قلبی، وارفارین و برخی از درمان های HIV و سرطان را کاهش دهد.
• اگر قصد مصرف خار مریم را دارید، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید.
• برخی شواهد نشان می دهد استفاده از خار مریم برای درمان افسردگی حمایت می‌ کنند، اما برخی از مطالعات نشان داده ‌اند که آن موثر تر از دارو نیست.

نور

افرادی که اختلال عاطفی فصلی (SAD)  را تجربه می کنند، ممکن است از درمان با منبع نور بهره مند شوند. این شامل نشستن در مقابل نور اول صبح به مدت 20 تا 60 دقیقه است. لایت باکس ها نیز می توانند تاثیر گذار باشند. مکمل های ویتامین D ممکن است به درمان SAD کمک کنند، در این مورد شواهد قطعی نیست ممکن است برای برخی کمک نکند.

رژیم غذایی و ورزش

برخی از مطالعات نشان داده اند که یک رژیم غذایی سالم و متعادل، ورزش زیاد و حفظ ارتباط با خانواده و دوستان می تواند خطر افسردگی و عود را کاهش دهد. افسردگی یک بیماری جدی است که ممکن است نیاز به درمان پزشکی داشته باشد. هر کسی که علائم افسردگی را تجربه می کند باید به دنبال مشاوره پزشکی باشد.

درباره “همه چیز درباره دارو های ضد افسردگی” بیشتر بخوانید:

• پرفروش ترین داروی ضد افسردگی

• جدیدترین داروی ضد افسردگی در ایران

• قیمت قرص های ضد افسردگی

• Feedback

• جدیدترین داروی ضد افسردگی

• عوارض داروهای ضد افسردگی

• لیست داروهای ضد افسردگی

• داروی ضد افسردگی در جدول